Robotic Radical Hysterectomy Using a Side-Docking Approach
Kar F. Tam, MBBS, and Hextan Y.S. Ngan, MBBS, M.D. Journal of Gynecologic Surgery. Vol 26 Num 2 Ano 2010
 |
| Relatora R3: Camila Prado |
Classificação: C, Série de casos.
Introdução
O papel da cirurgia laparoscópica em cânceres ginecológico aumentou na última década. Um dos avanços mais significativos na cirurgia de mínimo acesso é a introdução do da Vinci System (Intuitive Surgical Systems, Inc., Sunnyvale, CA). O primeiro robô-assistido para histerectomia radical laparoscópica foi inicialmente relatada em 2006. Posteriormente, um número de série sobre robótica e histerectomia radical laparoscópica assistida foram publicados, e mostraram bons resultados.
Este artigo relata a experiência de histerectomia total laparoscópica com e sem linfadenectomia pélvica através de uma abordagem lateral.
Material e Metodos
Entre setembro de 2009 e novembro de 2009, oito pacientes foram submetidas a histerectomia radical laparoscópica e robótica com linfadenectomia pélvica bilateral (exceto uma paciente) no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade de Hong Kong.
Os pacientes foram colocados em posição Trendelenberg com o rapto de quadris em um ângulo entre 18 e 22 graus. O paciente foi coberto e área de operação retangular foi restrito pela sínfise púbica, apendice xifóide, e as espinhas ilíacas ântero superiores (EIAS). A agulha de Veress foi inserida no ponto de Palmer e pneumoperitônio foi a uma pressão de 12 mm Hg. Um trocarter de 5 mm foi inserido no ponto de Palmer (na linha hemiclavicular esquerda, abaixo da 12 º costela) e uma inspeção geral foi realizada com a ótica. Outro trocarter de 5 mm foi inserido 2-3 cm acima e medialmente à EIAS direita sob visão direta. Lavado peritoneal para citologia foi realizada, se necessário. A pressão intra-abdominal foi aumentada para 25 mm Hg. Outros três portos de 8 mm foram inseridos. A pressão intra-abdominal foi reduzida para 12 mm Hg. O carrinho da paciente foi posicionado no lado esquerdo da mesa de cirurgia.
Resultados
Todos os procedimentos foram realizados sem problemas, sem desencaixe durante as operações. O tempo de operação total foi de 257 minutos (225-325 minutos). A perda de sangue media estimada foi de 200 mL (30-400 ml). Não foi necessária transfusão de sangue para qualquer um dos pacientes. Durante os procedimentos, não houve colisão entre os braços robóticos. A permanência hospitalar média foi de 7 dias (3-13 dias). hospitalização prolongada deveu-se a morbidade febril. As margens de ressecção foram claras em todos os casos. O número médio de linfonodos retirados nos 7 casos com linfadenectomia pélvica foi de 27 (21-58). O maior útero fo pesava 376 g. Durante a reavaliação, em três semanas após a operação, todos os pacientes se recuperaram bem da operação.
Discussão
A cirurgia laparoscópica Robô-assistida é um avanço da cirurgia laparoscópica convencional, o que fez da cirurgia de mínimo acesso ser mais amplamente adotada em oncologia ginecológica. O auto-controle da câmera com visão tridimensional e a ausencia tremores é uma das grandes vantagens. Maior destreza na manipulação de tecidos delicados no fundo da pélvis muito mais fácil em comparação com operações convencionais laparoscópicas.
Para realizar histerectomia radical laparoscópica ou simples, a aplicação de um tubo vaginal facilita o procedimento mais seguro e se torna rotina. Quando a cirurgia robótica foi iniciada pela primeira vez para as operações ginecológicas, o carrinho da paciente permaneceu entre as pernas da mesma. O acesso vaginal foi muito limitado. Os assistentes tiveram que se espremer e os movimentos eram limitados. Com a utilização da abordagem lateral descrita acima, o acesso vaginal está prontamente disponível. Ele permite que os procedimentos mais complicados e mais espaço para os assistentes.
Conclusão
Uma série de histerectomias laparoscópicas radicais usando o da Vinci Surgical System em uma abordagem lateral foi relatada. Esta abordagem proporciona um melhor acesso vaginal mais espaços de trabalho para os assistentes.
Questão:
Sobre a Histerectomia Radical Robótica com posicionamento lateral dos braços robóticos , o que foi possível aprender sobre o tema:
a)Apesar de ser um procedimento aparentemente simples, a mudança de posição do carrinho da paciente causou transtornos para a equipe médica e não se justifica esse tipo de mudança.
b) Nesta série de casos, as pacientes necessitaram de mais de 2 semanas de internação devido às complicações pós-operatórias.
c) A posição dos braços robóticos associou com maior incidencia de infcção urinária pós-operatória.
d) O robô Da Vinci promoveu auto-controle da câmera com visão tridimensional e a ausência de tremores.
Nenhum comentário:
Postar um comentário