Faz diferença uma conduta ativa x expectante no 3º perído do parto?

RELATORA: R1 Alice Magalhães

A comparison of active management and expectant management of the third stage of labour: a Swedish randomized controlled trial.

Jangsten E, Mattsson L, Lyckestam I, Hellstro¨m A, Berg M.

BJOG 2011;118:362–369.

Evidência: A (ensaio clinico randomizado).

Resumo:

Os autores compararam a conduta ativa (CA) no 3º período do parto versus a conduta expectante (CE) comparando os seguintes aspectos: 1) de perda sanguínea materna > 1000 ml; 2) perda sanguínea média; 3) retenção da placenta; 4) nível de hemoglobina, e; 4) transfusão sanguínea.

As pacientes eram provenientes de 2 maternidade suecas, com gestações únicas, de risco habitual, de idade gestacional de 34 a 43 semanas e partos vaginais:

·         n 903 receberam CA (clampeamento do cordão imediatamente após o nascimento, administração de oxitocina IV, tração controlada da placenta e massagem uterina após expulsão da placenta), e;

·         n 899 receberam CE (clampeamento do cordão imediatamente após o nascimento, administrar 2m soro fisiológico IV (placebo); esperar sinais de descolamento espontâneo da placenta, encorajar a paciente a expulsá-la sem tracionar o cordão e, massagem uterina após o delivramento).

Os resultados demonstrados foram (tabela no final):

·         Perda sanguínea > 1000 ml ocorreu em 10% na CA comparado a 17% da CE (p<.0001);

·         Perda sanguínea média foi menor na CA do que na CE;

·         Nas primíparas a perda sanguínea > 1000 ml ocorreu em 13% CA versus 20% na CE (p < .001);

·         Nas multíparas a perda > 1000 ml foi 6,5% CA versus 12% CE (p<.001);

·         Independente do tipo de conduta, as primíparas apresentaram maior perda sanguínea (> 1000 ml) do que as multíparas: 17 x 9,3% (p<.001).

·         Primíparas receberam mais hemotransfusão do que multíparas (p<.001).

·         Niveis de hemoglobina no dia seguinte ao parto foi maior na CA x CE (p<.001).

·         O numero de pacientes que receberam hemotransfusão foi igual nas 2 condutas, porém o volume transfundido foi maior na CE.

·         A perda sanguínea aumenta 40 ml para cada 5 minutos passados até dequitação da placenta.

Conclusão:

A conduta ativa no 3º período do parto diminuiu a perda sanguínea comparado a conduta expectante.

QUESTÃO:

Que evidência foi demonstrada no ensaio clínico sueco (BJM 2010) comparando a conduta expectante versus ativa no 3º período do parto?

a)      O tempo de expulsão da placenta não influencia o volume de perda sanguínea.

b)      Multíparas sangraram mais do que primíparas.

c)      O valor da hemoglobina não diferiu entre os grupos no dia seguinte ao parto.

d)     A conduta ativa repercutiu em menor perda sanguínea (p significativo).