Um caso de tuberculose genital.

Tuberculose genital como causa de um abscesso tubo ovariano em
pacientes imunodeprimidas.

Genital Tuberculosis as the Cause of Tuboovarian Abscess in an Immunosuppressed Patient . M. Ilmer, F. Bergauer, K. Friese, e eu Mylonas. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. Volume 2009, Article ID 745060, 4 pages.

Classificação: Relato de Caso-Nível C



Relatora- R2 Juliana Maria de Faria



Introdução

A doença inflamatória pélvica (DIP) é um distúrbio comum do trato genital feminino superior que pode levar à formação de abscessos e peritonite. Em cerca de dois terços dos casos, uma causa subjacente não pode ser identificada. Em um terço dos casos, ela é freqüentemente associada a doenças sexualmente transmissíveis (DST), tais como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, e normalmente é uma infecção ascendente.

Uma das principais infecções em todo o mundo é a tuberculose (TB) e particularmente um problema de saúde global com cerca de 1,7 bilhões de indivíduos infectados. A TB manifesta-se principalmente nos pulmões, embora acometimento extrapulmonar também possa ser observado. No entanto, a infecção extrapulmonar  como a tuberculose primária genital, não é muito comum em países desenvolvidos Podem aparecer subjacente a doenças imunossupressoras como infecções oportunistas  e podem ser associados com doença inflamatória pélvica (DIP) nesses casos. A este respeito, o patógeno mais comum é o vírus da imunodeficiência humana (HIV) .

Relato de Caso

Pacientede 35 anos, de descendência Africana com história de abuso de álcool e nicotina, foi admitida em nosso hospital em novembro de 2007 com um quadro de dor abdominal baixa do lado esquerdo, febre de 38,8 ◦ C e elevados parâmetros de inflamação. Sua história médica incluía a infecção pelo HIV, que foi diagnosticada pela primeira vez em 2001, quando iniciou terapia anti retro-viral. Nesse mesmo ano, a paciente foi submetida à cirurgia (Laparotomia com incisão longitudinal) devido a um cisto no ovário. A paciente não tolerou o tratamento anti-retroviral devido aos efeitos colaterais e suspendeu o tratamento em 2006, um ano antes de sua internação atual. No exame de ultra-som foi detectado massa cística de 5 × 6 cm em anexo esquerdo. . Primeiro, uma laparoscopia diagnóstica foi realizada, revelando várias aderências intra-abdominal do intestino bem como uma cavidade cheia de pus. Portanto, uma laparotomia longitudinal foi realizada. Após uma colheita de amostras microbianas, as aderências abdominais foram retiradas e a cavidade extensivamente lavada. Em seguida, uma salpingectomia à esquerda lateral foi executada e um sistema de drenagem foi inserido. Após a cirurgia, uma terapia antibiótica intravenosa com ciprofloxacino e metronidazol foi iniciado e a pelve foi lavada duas vezes por dia. Posteriormente, o paciente recuperou-se rapidamente a partir da intervenção cirúrgica.  Devido à infecção pelo HIV, análise detalhada secreção obtida durante a cirurgia foi necessária. Estudos histopatológico mostraram uma salpingite granulomatosa com áreas centrais de necrose da trompa de falópio esquerda e posterior PCR demonstraram a evidência de Mycobacterium tuberculosis.    Devido à sua doença subjacente por HIV, a paciente foi encaminhada para a nossa unidade de doenças infecciosas e foi tratada de acordo com esquema quimioterápico padronizado.  Início de um tratamento anti-retroviral (ART) contra HIV era para ser iniciado em um momento posterior (entre duas semanas e dois meses mais tarde) a fim de não interferir com regimes terapêuticos da tuberculose. 

Discussão

     Há vários fatores de risco para TBEP e tuberculose do trato genital. A maioria destes fatores são do hospedeiro quando ocorre deficiência da imunidade, enquanto o aumento da exposição à infecção é também considerado um fator de risco. A TB do trato genital é mais provável em pacientes não-hispânicas, negras, com menos de 40 anos de idade, e em pacientes com história de alcoolismo. Entretanto um dos principais fatores de risco é a infecção pelo HIV. Pacientes com CD4 <200 células / microlitro estão em risco significativamente maior de tuberculose em relação aos com contagens mais elevadas.

   Em quase 100% dos casos, as trompas de Falópio são afetadas, seguido por envolvimento do endométrio (50%) e ovário (20%), enquanto infecção dos órgãos genitais externos ocorre em menos de 5% dos casos.

Atualmente recomendações de tratamento incluem a isoniazida, rifampicina, e pirazinamida como esquema básico complementado geralmente por etambutol como um agente para um período de dois meses e os dois primeiros agentes por mais quatro meses. No entanto, foi observado alta taxa de insucesso do terapêutico para tuberculose genital especialmente em estágios avançados  da doença.
     Portanto, os ginecologistas devem estar cientes da possibilidade de tuberculose como causa de doença inflamatória pélvica (DIP). Nos doentes com fatores de risco   como HIV, alcoolismo, abuso de drogas intravenosas, e outras doenças imunossupressoras, abscessos tubo ovarianos causados por patógenos tuberculosa devem ser consideradas.

Questão: AssinaleV ou F

---- A TB extrapulmonar tal como a tuberculose primária genital, é comum em países desenvolvidos.

---- Condições como pós-operatório e pós-parto ou dispositivos intra-uterinos (DIUs) são fatores facilitadores para DIP.

 ---- Pacientes que sofrem de doenças imunossupressoras como HIV, anemia aplásica e alcoolismo são considerados em alto risco para a tuberculose genital.

----- Foi observado alta taxa de insucesso do terapêutico para tuberculose genital especialmente em estágio avançado da doença.