segunda-feira, 23 de maio de 2011

Lembrete para os candidatos ao TEGO.

O Exame de Suficiência para Obtenção do Título de Especialista em GO (TEGO) de 2011 irá acontecer nos dias 6 e 7 de agosto, na UNIP – Unidade Paraíso – São Paulo – SP.
 A inscrição deve ser realizada de 09/05 a 13/06/2011, através do portal da Febrasgo (www.febrasgo.org.br/tego 2011).
Solicitamos a colaboração na divulgação junto a ex-residentes e outros interessados, imprimindo o cartaz anexo e afixando-o em local visível para os profissionais de sua instituição e, ainda, através de comunicação eletrônica, por emails, se for possível.
 
Profª Drª Eliana Amaral
Coordenadora da Comissão de Avaliação Profissional
Febrasgo

sábado, 7 de maio de 2011

Toxidade aguda do misoprostol durante o 1º trimestre da gravidez.

Acute misoprostol toxicity during the first trimester of pregnancy

Joana G. Barros , Inês Reis, Luís M. Graça.
Department of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine, Hospital Center Lisbon North/Santa Maria Hospital, Lisbon, Portugal
Int J Gynaecol Obstet. 2011 Feb 17. PMID:21333990

RESUMO realizado pela R1 Dra Alice Magalhães Garcia
Nível de evidência C: Relato de caso

Resumo

Uma mulher previamente hígida, de 29 anos (G4, P1), apresenta-se à unidade de emergência do Hospital de Santa Maria, Lisboa, Portugal, após seis semanas de amenorréia, com calafrios, febre, e confusão, depois de ter auto-administrado 8 mg de misoprostol (1 mg por via oral e 7 mg intravaginal) em uma tentativa de induzir o aborto.

Na admissão (3 horas após a administração do misoprostol), ela estava agitada, trêmula, tendo alucinações e taquicárdica, com uma temperatura de 43 ° C. Uma ultra-sonografia transvaginal revelou uma gravidez intra-uterina de 5 semanas. Exames laboratoriais iniciais revelaram rabdomiólise (7690 unidades / L de CPK), insuficiência renal aguda (1,8 mg / dL de creatinina), discreta elevação das enzimas hepáticas (154 unidades / L de AST e 36 unidades / L de ALT); e acidose metabólica compensada.

O tratamento inicial envolveu a remoção do restante dos comprimidos da vagina e administração intravenosa (IV) de cristalóides, paracetamol (1 g IV), diclofenaco (40 mg por via intramuscular), diazepam (10 mg IV), e haloperidol (5 mg IV em 2 doses sequenciais). Devido à agitação contínua, foi necessária administração de midazolam IV e intubação traqueal.

Dezesseis horas após o tratamento, a mulher estava assintomática e afebril, e foi extubada. A insuficiência renal aguda foi resolvida 36 horas após o tratamento, embora os dados laboratoriais revelarem rabdomiólise (96 300 unidades / L de CPK), lactato desidrogenase elevados (4320 unidades / L), elevação das enzimas hepáticas (2353 unidades / L de AST e 1021 unidades / L de ALT) e coagulopatia de consumo  moderado. Quarenta e oito horas após a admissão, apresentou sangramento vaginal leve.

Uma ultra-sonografia transvaginal revelou um aborto completo. A mulher recebeu alta nove dias após a admissão, após estabilização clínica e com dados laboratoriais tendendo para valores normais. Em 16 dias após a primeira admissão ela estava hígida novamente.

Existem dois relatórios anteriores sobre a toxicidade aguda do misoprostol durante o primeiro trimestre da gravidez. Um relato descreveu leves sintomas gastrintestinais após a ingestão de 8,4 mg de misoprostol. O outro, a falência de múltiplos órgãos, necrose gástrica e
esfágica, e a morte da mulher após a ingestão de 12 mg de misoprostol.

O presente relatório descreve uma internação devido a overdose de misoprostol em uma tentativa de aborto sem supervisão médica, apesar do fato de que, em Portugal, o aborto voluntário é legal e oferecido pelo Serviço Nacional de Saúde para as mulheres com até 10 semanas de gravidez.

                 É necessário, portanto, enfatizar a necessidade de monitoramento cuidadoso do aborto voluntário, além de destacar os riscos envolvidos, como parte dos esforços de educação pública.

                  Os clínicos devem estar preparados para lidar com situações semelhantes, especialmente porque eles podem exigir a intervenção precoce e rápida com medidas de apoio, como ilustra o caso em apreço.


QUESTÃO

São sinais de possível intoxicação pelo misoprostol, exceto:
A)    Febre, taquicardia e agitação
B)    Alucinações
C)    Necrose gástrica e esofagiana
D)    Rebaixamento da consciência e coma

Impacto da FIV na saúde das crianças.

The impact of in vitro fertilization on health of the children: an update.
Adriana Fortunato, Elisabetta Tosti. EJOG, Volume 154Issue 2, pages 125-129


RESUMO realizado pela R3 Dra Viviane
Casais inférteis atingem até cerca de 10% da população mundial e cerca de 1%  de nascidos vivos atualmente são resultado da tecnologia de reprodução assistida (TRA). Desde o momento em que esta tecnologia foi aplicada, muitos estudos têm sido realizados para determinar o risco associado com o tratamento de infertilidade.
Riscos a curto e longo prazo foram identificados, os quais confirmam que as principais complicações são devido a gestações múltiplas. Em um estudo anterior, foi descrito em pormenor os principais processos reprodutivos, as técnicas de fertilização in vitro (FIV) e os riscos associados a cada um deles, com um foco na injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI). Nesta revisão, é apresentada uma atualização a partir de 2007 até o presente. Em particular, adicionando novas informações sobre a gestação e complicações infantis como morbidade e malformações, relatados de síndromes raras, incluindo relatos de caso recentes. Embora os dados sejam controversos, uma associação entre FIV e um pequeno aumento na incidência de defeitos de nascimento foi confirmado. Diversas linhas de evidência sugerem que pode haver uma ligação entre TRA e distúrbios psicológicos nos pais e na criança. Finalmente, os resultados recentes chamam a atenção para a necessidade do aconselhamento clínico e psicológico precisos dos casais antes de qualquer decisão de tratamento.

Tabela 1: Resumo dos dados significativos relatados no texto. Os números de referência são indicados nos colchetes.

Riscos associados com a ART
Riscos associados com a FIV / ICSI
Relatos de casos
Síndromes raras
- Mulher: estimulação ovariana, complicações obstétricas
- Criança: parto, perinatal pré-termo, baixo peso ao nascer, morbidade,
problemas neurológicos e respiratórios, algumas malformações congênitas
(sistema urogenital masculino); síndromes epigenética

- Aumento de anormalidades cromossômicas [4]
- Hipospádia [18,19]
- Defeitos do septo, lábio leporino, com ou sem fissura de palato, esôfago atresia e atresia anorretal [20]
- vascularização anormal da retina [21]
- anomalias cardiovasculares e urinárias [22]
- anomalias cromossômicas após  criopreservação [23]
- anormalidades cromossômicas presentes em neuroblastoma [24]
- toracópago [25]
- malformações orofaciais [27]
- Transtorno do desenvolvimento sexual e mosaicismo de cromossomos sexuais [28]
- undescended testículos [30]
- Goldenhar e Rubinstein-Taybi após ICSI [31]
- artéria umbilical única [32]
- DOOR (surdez, onicodistrofia, osteodistrofia, retardo mental) [33]
- EOAV (espectro óculo-aurículo-vertebral) (hipótese) [35]
- Meckel-Gruber [36,37]